Антон Сергеевич Кибальников
врач анестезиолог-реаниматолог,
кандидат биологических наук
Боль – это защитная реакция организма на отрицательное воздействие внешних и внутренних раздражителей. Положительная ее сторона в том, что она помогает сохранить целостность организма и избежать травмы или не допустить развития патологии органов и тканей, «чувствуя» их нарушение.
Но есть и множество негативных реакций организма при болевом синдроме, таких как повышение давления, учащение сердечного ритма, спазмом сосудов и выделение различных, вредных для организма веществ. Любое хирургическое вмешательство может спровоцировать это неприятное и вредное ощущение боли.
В связи с этим, развитие медицины и ветеринарии привело к появлению различных методов купирования боли. Обезболивание может проводиться, начиная от подкожной клетчатки (местная анестезия), заканчивая высшими отделами головного мозга (общая анестезия). Индивидуальное анестезиологическое пособие является более предпочтительным, если в нем присутствуют оба вида анестезии, в зависимости, от вида хирургической операции. В некоторых случаях, например, множественных травм или при хронической боли, лечебный эффект начинается уже с момента введения анестетика и начала обезболивания, при котором исчезают перечисленные выше негативные реакции организма.
Прежде чем перейти к более подробному описанию методов анестезии владельцы животных должны знать о таких важных составляющих, как премедикация и предоперационное обследование, которые необходимы для повышения «комфортности» организма до, после и во время проведения наркоза.
В нашей клинике премедикация – неотъемлемая часть анестезиологического пособия.
Выполнить и/или проследить за качеством выполнения премедикации непосредственно входит в обязанности анестезиолога-реаниматолога, с которым владелец и его питомец должны обязательно провести предварительную консультацию. Это инъекции препаратов, целью которых является снижение секреции желез, профилактика снижения артериального давления и изменения сердечного ритма, снижение аллергических реакций на анестетики, противошоковый и успокоительный эффект, снижение тонуса мускулатуры. Для каждого животного премедикация подбирается и рассчитывается индивидуально, в зависимости от характера поведения, массы тела, анестезиологического риска, наличия хронических патологий и тд.
Каждый владелец должен понимать, что главный вклад в качественно проведенную анестезию делает он сам, помогая при этом врачу анестезиологу-реаниматологу осуществить правильный индивидуальный подход к пациенту. Речь идет о предоперационном обследовании, которое позволяет получить информацию о стабильности функций органов, таких как сердце, легкие, печень, почки и др., обезвоженности организма, аллергических реакциях, о свертываемости крови и, с учетом степени анестезиологического риска, индивидуально скорректировать схему анестезии для каждого пациента. Подготовительный период очень важен для животных, с высокой степенью анестезиологического риска. Таким “сложным” пациентам рекомендовано проходить специальную подготовку в условиях стационара, где будет проводиться инфузионная терапия, оксигенотерапия в специальном боксе с высокой концентрацией кислорода внутри, заранее подобранное обезболивание и другие манипуляции. К таким пациентам относятся животные с патологией легких и грудной клетки, с почечной и печеночной недостаточностью, заболеваниями сердца и эндокринными патологиями, а так же все возрастные пациенты. Реабилитация после операции и наблюдение за состоянием животных врачом стационара, анестезиологом и хирургом очень важно не только для животных с повышенной степенью риска, но и после проведения стандартных плановых операций, таких как стерилизация, металлоостеосинтез, чистка/удаление зубов, офтальмологические манипуляции под наркозом и тд.
Итак, какой бывает наркоз?
Общий наркоз может быть внутривенным (неингаляционным) и ингаляционным. Оба эти метода являются наиболее практичными, современными и относительно безопасными, при адекватном выборе анестезиологического обеспечения. Возможно так же и внутримышечное введение препаратов для седативного эффекта при нехирургических манипуляциях, но такой метод значительно уступает в управляемости глубиной анестезии.
Введение анестетиков непосредственно в вену позволяет поддерживать необходимую глубину наркоза в течение всей операции. При таком способе введения препарат очень быстро распределяется по кровотоку, что проявляется в практически моментальном действии препарата (до 1 минуты). После операции используется антидот к анестетикам, способствующий обратимости их действия и ускорению восстановления сознания. Выход из наркоза у животных индивидуален. Чем моложе Ваш питомец, тем быстрее его обмен веществ, и тем быстрее анестетик разрушается и выводится из организма. Этому так же способствует инфузионная терапия во время и после операции, которая рекомендована всем животным, получающим сильнодействующие препараты. Как правило, выход из наркоза проявляется плавным восстановлением рефлексов и сознания.
Метод ингаляционного наркоза основан на вдыхании паров анестетика, обладающих снотворным эффектом на центральную нервную систему. Для этого анестезиолог устанавливает эндотрахеальную трубку чтобы легкие животного напрямую контактировали с аппаратом ингаляционного наркоза и, если потребуется, с искусственным вентилятором легких. При таком методе происходит плавное наступление наркоза. Кроме того, вдыхаемое вещество практически не образует токсичных продуктов расщепления анестетика. Это свойство выражается в быстроте восстановления сознания после прекращения подачи газа в организм, в связи с чем одним из плюсов метода является легкая управляемость глубиной анестезии.
Теперь Вы наверняка догадываетесь, что сравнивая методы внутривенной и ингаляционной анестезии, выигрывает, конечно, второй способ, являющийся в прямом смысле более качественным.
В ветеринарной клинике «Центр» одним из самых часто используемых ингаляционных анестетиков является изофлюран, который является препаратом выбора в зарубежной ветеринарной практике. У изофлюрана наиболее выражен снотворный эффект, но при этом снижено обезболивание и расслабление мышц. По этому, кроме ингаляционной анестезии мы используем дополнительное внутривенное введение обезболивающих препаратов, но уже в более низкой дозировке, что соответственно, проявляется в меньшем накоплении анестетика в организме и уменьшении времени до восстановления сознания животного. Так же при такой комбинированной анестезии, когда препараты взаимно дополняют эффекты друг друга, проявляется максимальный обезболивающий эффект. Для животных с сопутствующими заболеваниями, для которых нежелательно введение дополнительных обезболивающих препаратов в нашей клинике есть возможность выполнить эпидуральную анестезию. Когда хирургическое вмешательство осуществляется на уровне от брюшной полости до хвоста и кончиков задних лап, при сочетании «ингаляционный наркоз+эпидуральная анестезия» внутривенное обезболивание в большинстве случаев не требуется, и данное сочетание является наиболее безопасным для пациента.
Таким образом, отдавая свое животное на операцию, владельцу важно помнить, что в аннотации ко многим препаратам, не только к анестетикам, имеются противопоказания и побочные реакции; что общий наркоз – это не естественный процесс организма, а искусственное угнетение функций нервной системы. И, самое главное, осведомленность анестезиолога-реаниматолога о животном, о его состоянии организма, о стабильности функций жизненно важных органов принесет намного больше пользы животному и поможет при выборе необходимых препаратов, а так же диагностической и поддерживающей аппаратуры, чтобы анестезия стала в максимальной степени благом. И только благодаря активному сотрудничеству такой команды как «владелец-хирург-анестезиолог-врач стационара» анестезия для вашего питомца может быть наиболее комфортной и безопасной.